Neurologie, neurochirurgie

dotazy na onemocnění nervového systému dětí a dospívajících - léčba, rehabilitace, prevence, operace, úrazy, stavy po úrazech
(epilepsie, DMO, )

prim. MUDr. Boris Živný - NeuroCentrum Praha
Stamicova 21, 162 00 Praha 6
tel.: 0603-740167, 02-33018213
email: ambulance@neurocentrum.cz

http://neurocentrum.cz neuroINFO - informační server NeuroCentra email: info@neurochirurgie.cz
http://neurochirurgie.cz alias http://www.neurologie.cz alias http://www.neuroinfo.cz

Obsah:

• Rehabilitace při DMO
• Poškození mozku při porodu
• mri
• Lezení
• dotaz
• Robotické operace shuntu
• BOLEST ZAD
• dobrý den
• dotaz
• vyšetření EEG
• DOTAZ NA OPERACI
• Bolest zad, brnění končetin
• Dětská mozková obrna
• křivé nožičky
• LMD

Rehabilitace při DMO

Vážený pane doktore, ráda bych se zeptala, jaký je Váš názor na kombinaci různých typů RHT cvičení při DMO. Mám 27.(25) měsíčního synka, narozeného v 31.tt (1800g/44cm). Ve 13 měsících byla diagnostikována DMO. Nynější Dg. DMO diparetická forma s výraznější kvadrusymtomatologií a levostrannou akcentací. PM vývoj odpovídá konci III. trimenomu, Vítek začíná lézt po čtyřech a dokáže se posadit v prostoru do vzpřímeného kleku (sedí zadečkem mezi pokrčenými nožkami). Mluvení je na hranici 20. měsíců, rozumí výborně, při cvičení spolupracuje. Od narození je sledován na NEU, cvičení dle Vojty provádíme od 14. dní věku. Od 13. měsíců chodíme na kojenecké plavání, využíváme hydromasážní vanu. cvičíme nejen na rehab. stole, ale i na na míči, případně na zemi. Absolvovali jsme pobyt v Hamzově dětské léčebně, kde nám bylo sděleno, že cvičení dle Vojty je již nedostačující, zejména proto, že Vítek je provádí vědomě, nikoli reflexně. Proto nám byla předepsána terapie vycházející ze cvičení dle Bobatha. Rovněž pro Vítka zhotovili dlahy pro prevenci zkrácení šlach a podporující správné držení chodidla - Vítek má sklon k pseudoklonu nohy. Snáší je bez problémů. Ráda bych se zeptala, jaký máte názor na skloubení obou typů cvičení, zdá se mi, že by bylo škoda jedno či druhé vynechávat. Případně, máte-li ještě nějaké jiné doporučení, co bychom mohli ještě se synkem vyzkoušet. Děkuji

Opouštět rehabilitaci Vojtovou metodou (metoda vycházející z principu reflexní lokomoce) Vám rozhodně nedoporučuji. Na druhé straně, i Bobathova metoda má v léčbě dětské mozkové obrny (DMO) své místo, samotná však pro rehabilitaci takto postižených dětí povětšinou nestačí. Kombinace různých rehabilitačních metod v léčbě DMO je možná, podle našeho názoru často i velmi vhodná. Doporučuji proto jako základ ponechat cvičení dle Vojty a obohatit jej o některé prvky z Bobathovy metody (nikoliv však naopak). Odborné trojsetkání předních představitelů nejčastěji používaných rehabilitačních metodik Vojta-Bobath-Petö proběhne letos ve dnech 1.-2. října 2001 v rámci IX. ročníku Novoměstských dnů v Novém Městě na Moravě, které každoročně organizuje prim. dr. Stanislav Severa. Cílem tohoto setkání bude mimo jiné také hledání možností kombinace těchto přístupů, které jsou dosud spíše v postavení konkurenčním než vzájemně se doplňujícím. Léčba DMO by měla být přísně individualizovaná, tedy připzpůsobená konkrétní situaci konkrétního dítěte, měla by vycházet z porozumění patofyziologii hybné poruchy, neměla by být dogmatická, podle jakékoliv obecné šablony. To vyžaduje podrobnou znalost stavu nemocného dítěte. Výše uvedené doporučení je proto formulováno velmi obecně s tím, že by bylo možné jej konkretizovat až po podrobném seznámení se se stavem Vašeho synka - budete-li mít zájem o podrobnější konzultaci, můžete se na nás obrátit. Léčba DMO má být také komplexní, a to vyžaduje úzkou mezioborovou spolupráci neurologa, fyzioterapeuta, ortopeda, neurochirurga, případně dalších odborníků. V léčbě se mohou kombinovat přístupy fyzioterapeutické, semiinvazivní i operační. U spastické diparézy je někdy výhodná léčba spasticity aplikací botulotoxinu do postižených svalových skupin (semiinvazivní metoda) , která někdy umožní rychlejší rozvoj motorických dovedností a oddálí nebo zcela zabrání potřebě ortopedických korekčních operací. Také u této metody je potřebné pečlivé zvážení její indikace. Se srdečným pozdravem a přáním všeho dobrého MUDr. Boris Živný
Datum: 09.06.2007

Poškození mozku při porodu

Při porodu došlo v důsledku zamotání novorozence do pupeční šňůry k jeho udušení. Miminko bylo bez životních funkcí asi 5 minut. Povedlo se ho ovšem oživit a jeho stav se stabilizoval během 48 hodin. Nyní je umístěno v inkubátoru (dýchá již samo) a udržováno v klidu. Ke krvácení do mozku nedošlo. Je alespoň minimální pravděpodobnost, že při vhodné léčbě a trpělivém přístupu nebudou následky nedostatku kyslíku při porodu (úmrtí) žádné či minimální? Existuje literatura či jakékoliv jiné zdroje, pojednávající o problematice přidušení novorozenců a následné rehabilitace? Na čem je založena rehabilitace mozku dítěte po takovém úrazu? Kdy a jakým způsobem je možné určit poškození mozku? Moc děkuji za jakoukoliv pomoc...

Prognóza dalšího vývoje dítěte, které bylo přidušeno v kolemporodním období, bude záviset především na rozsahu poškození jeho mozku nedostatkem kyslíku - to závisí na různých faktorech, ale rozhodující je doba, po kterou trvalo dušení. Je přitom důležité, zda bylo dítě omotáním pupečníku škrceno již před porodem, a pokud ano, tak jak dlouhá doba uplynula mezi vznikem škrcení a jeho uvolněním při porodu. Samotný fakt, že bylo dítě po narození 5 minut resuscitováno (kříšeno), nevypovídá ještě nic určitého o tom, jaký rozsah mozkového poškození u něj lze očekávat, protože k rozhodujícímu poškození mozku mohlo dojít již před porodem nebo v jeho průběhu; během úspěšné resuscitace naopak mohl být mozek již dostatečně saturovaný a oněch 5 minut tedy neznamená, že po tuto dobu mozek trpěl významnou hypoxií (nedostatkem kyslíku v krvi) nebo ischemií (nedostatečným průtokem krve). Z toho vyplývá, že i 5 minut resuscitované dítě se může dál vyvíjet normálně. Skutečnost, že u dítěte nedošlo vlivem hypoxie mozku k mozkovému krvácení, je příznivým prognostickým faktorem (naopak časné mozkové krvácení svědčí pro těžší hypoxicko-ischemické postižení mozku podobně jako časný výskyt křečí). U dětí resuscitovaných bezprostředně po porodu je mnohem častější výskyt centrálních hybných poruch, než je tomu u neresuscitovaných novorozenců. Tyto poruchy zahrnující nejrůznější formy a tíže postižení hybnosti jsou souhrnně označovány jako dětská mozková obrna (DMO, cerebral palsy, CP) - k této problematice najdete více odkazů na našem specializovaném informačním serveru neuroINFO v sekci neuroKLIENT pod heslem "Dětská mozková obrna (DMO)". Léčba následků kolemporodního poškození mozku a jeho následků je velice širokou problematikou vyžadující odborné, systematické a dlouhodobé vedení a zpravidla komplexní mezioborový přístup. Stálá úzká spolupráce odborníků s rodiči dítěte je nezbytná. Základem léčby DMO je fyzioterapie (rehabilitační cvičení) - u nás je nejrozšířenější tzv. Vojtova metoda, ale nezřídka jsou využívány i prvky jiných fyzioterapeutických škol. Děti s perinatálním hypoxicko-ischemickým postižením mozku (encefalopatií) mají často i jiné poruchy nervovových funkcí, jako je epilepsie, poruchy zraku aj., které vyžadují specifickou léčbu. Rozsah mozkového postižení lze s jistotou určit až s dostatečným, zpravidla mnohaměsíčním, odstupem od narození (obvykle ne dříve než po roce života). Základem zůstává opakované odborné klinické (neurologické) vyšetření dítěte. S omezenou mírou pravděpodobnosti lze na tíži mozkového postižení usuzovat také na základě výsledků některých pomocných vyšetření, jako je EEG (elektroencefalografie), EP (evokované potenciály), UZ (ultrazvukové vyšetření, sonografie), CT (počítačová tomografie) či MR (magnetická rezonance) mozku. Vzhledem k velké šíři možných situací, které mohou v souvislosti s přidušením dítěte kolem porodu nastat, zde nelze poskytnout konkrétní doporučení, jak ve Vašem konkrétním případě postupovat. Můžete nám poslat další upřesňující dotazy. Máte-li zájem o osobní konzultaci, můžete nás kontaktovat na adrese ambulance@neurocentrum.cz.
Datum: 09.06.2007

mri

Vážený pane dortore,

mam2,5-letou dceru a kvůli opakovanému zvracení je objednaná na MRI mozku.Chtěla bych se zeptat jak se nejlepe pripravit na narkozu,co vyzadovat,jake anestetikum je příp.nejlepší.Jak postupovat po narkoze?Je nějaké riziko?Děkuji za odpověd.Strnadová


Datum: 10.31.2008

Lezení

Vážený pane doktore,

lezení mého syna (v 8 měsících) je velmi netradiční - souběžně natáhne ruce dopředu a následně je přitáhne k tělu a tak pořád dokola. Nožičky tahá pokrčené za sebou, někdy se odrazí jednou nohou. Bylo mi řečeno, že má zřejmě malé svaly na rukou a posilovat je může cvikem "trakař". Je ještě nějaký cvik, který posílí paže?

Děkuji
Břinčilová


Datum: 11.24.2008

dotaz

Dobrý den,
mám dceru 21 let. Před asi 2 roky se ji udělalo nevolno, měla rozostřené vidění a začala ji brnět a postupně necitlivět půlka těla. Po asi 20 min vše odeznělo a jen se jí trochu motala hlava. Byla na neurologickém vyšetření, nic se nezjistilo. Krev byla v pořádku. Včera večer se stalo něco podobného. Bolela ji hlava, nevolnost od žaludku a za chvíli přestala cítit jazyk, dásně a celá ústa. Odeznělo to asi do 10 min. Měla tlak 99/56. Prosím o radu, o co by se mohlo jednat. Jediné na co si stěžuje je trapézový sval, který ji občas bolí.
Děkuji Vojtíšková


Datum: 01.20.2009

Robotické operace shuntu

Dobrý den ,
mám 5-leté dítě s V-P shuntem. Náhodně jsem se dozvěděla o možnosti robotické operace tohoto problému. Chtěla bych Vás požádat o informace o této operační metodě. Jestli se u nás již provádí,včem spočívají její klady i zápory. Chtěla bych se dozvědět prostě co nejvíce ...
Děkuji za odpověď..
S pozdravem Macháčková A.


Datum: 03.05.2009

BOLEST ZAD

Dobrý den.

Mám bolesti zad od 8 obratle směrem dolu,bolest je bodavá až křečovitá až kolikrát brečím,postupuje přes kyčle a kolena až k prstum na nohách,cítím brnění,mravenčení
,dochází naž k blokaci ,bez léku se neobejdu.Tím to vás prosim o radu .
Děkuji.......





Datum: 03.30.2009

dobrý den

Dobrý den, jsem 4 roky po operaci nezhoubného nádoru v mozku, který dlouhodobě utlačoval oční centrum a díky tomu se zničily, či narušily vyživovací cesty očních nervů a přišel sem tak o většinu zraku. V nemocnici mi tehdy řekli, že léčba neexistuje. Tak se chci zeptat, jestli je to tak, nebo existuje způsob, který by ty vyživovací cesty obnovil a nervy se mohli znova vyživovat.
Děkuji za odpověď


Datum: 06.01.2009

dotaz

dobrý den, osmiletá dcera otevírá ústa, jakoby zívala asi jen jednu sekundu a to někdy i několikrát za sebou,v klidových situacích, při hře apod.Vysvětluje, že ji něco stahuje kolem úst,ústa i kůže je nepoškozená.Jedná se prosím o zlozvyk ? Je vhodné vyhledat lékaře? Děkuji Radka


Datum: 08.31.2009

vyšetření EEG

Dobrý den,chtěl bych přeložit do češtiny výsledek vyšetření EEg u dcery. Věk při vyšetření 8let.
EEG s FS:abnormní záznam pro absenci rytmické alfa aktivity,ale s příznivým efektem FS-nábor u 7a10Hz,nález svědčí pro opožděnou elektrogenezu,bez zřejmého ložiska.
BM:Mapy závěr:Vývojový typ map,vzhledem k věku zřetelné opoždění s donminancí delta- pásma.
Prosím o vysvětlení,neurolog pouze sdělil, že bude mít asi problémy s učením. Od vyšetření uplynuly 4 roky a dcera se zatím učí velice dobře.Ráda bych věděla na co se do budoucna zaměřit.Vyšetření jsme absolvovali kvůli bolestem hlavy,mimo jiné od krční páteře.
Děkuji za odpověď
Lenka


Datum: 09.21.2009

DOTAZ NA OPERACI

Dobrý den pane doktore,
zajímá mě názor jiného lékaře na operaci zborcené klenby na chodidlech u dětí s DMO.Naše dcerka -11let DMO,spast.dipar.,má plánovanou zmíněnou operaci v MOTOLE u p.AS.SCHEJBALOVÉ.Dcerka chodí pouze s pomůckami a kratší vzdálenosti,od narození cvičíme pravidelně Vojtu a komb.s BOB.a jinými metodami.Rehabka nám říká,že operace nepovede k většímu zlepšení chůze,ale pokud to necháme,tak se klenba pravděpodobně zbortí úplně.
Já si nejsem jistá zda do zákroku jít či nikoliv.
Mám obavu z dlouhodobé sádry/12 týdnů/ a z toho,že dělají každou nohu zvlášť,v ročním odstupu.Myslím,že opakovaná narkoza u těchto dětí také není přínosem.Přesto nechci nic zanedbat a pokud to skutečně pomůže,jsem pro.
Myslíte si,že v daném případě operace dítěti prospěje,nebo je ještě nějaká jiná cesta?
Děkuji Vám za odpověď.P.Jitka


Datum: 01.24.2010

Bolest zad, brnění končetin

Lardoza bederní je plynulá, výška i signálová intenzita obratlových těl i meziobratlových plotének je fyziologická. Kanál páteřní je přiměřené šíře. Foramina intervertebralia jsou v celém rozsahu L páteře volná.Kontury durálního vaku jsou hladké, bez patologických impresí. Subarachnoidální prostor je volný. Míšní konus je ve výši Th12/L1.Kauda bez zvlášností .Patologický intraspinální útvar není patrný.
Prosím ,co si o této zprávě mám myslet??Nikdo mi nic nechce říct.Děkuji


Datum: 06.28.2010

Dětská mozková obrna

Dobrý den.Zkouším se obrátit zde na Vás,protože už nevíme kudy kam.V srpnu tohoto roku se nám narodila holčička.po porodu ji museli rozdýchavat,protože byla delší dobu bez vzduchu.po měsíci jsme ji dostali domu,ale máme veliký problém holčička při každém krmení až bolestivě křičí.Jakmile se jí dá flaštička do pusinky,tak začne hystericky brečet a krmení nám trvá třeba hodinu.Byla na vyšetření žaludku a tam nic nezjistili,krevní testy jsou také v pořádku.Nevíme co máme dělat aby při jídle tak neplakala.je možné že to souvisí s její nemocí.Předem děkuji za každou odpověd.Stark


Datum: 11.25.2010

křivé nožičky

Jako malá jsem chodila špičkama k sobě a od kolen mám nohy do ó. Mysleli si, že to mám z chodítka. Chodila jsem na nějaké cvičení. Problémy mám dodnes. Mám dceru 2 roky. Nožičky má úplně stejně. Od kolínek do ó a špičky dává k sobě, někdy o ně i zakopne. Začala chodit v 10ti měsících, všimli jsme si toho z manželem zhruba po třech měsících. Zašli jsme k doktorce, ta nám poradila dávat obráceně botičky. Sestra chodí s neteří na Vojtovu metodu kvůli hrudníčku a optala se na náš problém. Tam jí řekli, že ty obrácené botičky jsou špatně. Můžete nám poradit co dělat? Děkuji Machová


Datum: 01.08.2011

LMD

Dobrý den,
dcera 9 let, 2.třída. Na dětské neurologii byla vyšetřena ve 4 letech - v pořádku. Nyní jsem na 9leté prohlídce dala podnět na tak asi 4 měsíční změnu chůze - klátivá. p.doktorka nás odeslala na ortopedii a zde lékař zjistil prvky LMD a dcera je odeslána /7/2011/ na dětskou neurologii. Lékař z ortopedie nás informoval pokud bude diagnóza pozitivní LMD budem cvičit Vojtovu metodu. Chtěla jsem se zeptat, zda u tak velkého dítěte má tato metoda výsledky a zda je možné, že se LMD projevila fyzicky až nyní. Momentálně navštěvujeme pedag. psych centrum, kde dceru zařadili jako lehce mentálně retardovanou. Měla bych ještě dotaz: jaký je rozdíl mezi LMD a LMR. Přiznám, že jsem z toho již zmatená a dle mých laických informací z odborných kruhů ji vidím spíše opravdu jako LMD /ADHD/. Dají se tyto diagnozy zaměnit popř. je možná jejich kumulace.
Děkuji za odpověď


Datum: 06.10.2011